Consultatie formulier

Consultatieaanvraag expertisecentrum NAH(+) en GP(+)


Het regionaal expertisecentrum ondersteunt zorgorganisaties en -professionals in de regio met deskundig advies en consultatie bij complexe of specialistische vraagstukken op het gebied van niet-aangeboren hersenletsel of gerontopsychiatrie.

Heb je advies nodig in een bepaalde casus of wil je dat iemand vanuit ons expertisecentrum met je meekijkt naar een goede werkwijze die past bij de cliënt?

 Via onderstaand formulier vraag je eenvoudig een consultatie bij ons aan. We nemen contact met je op om de vervolgstappen af te stemmen.  

 

Algemene gegevens
Indicatiegegevens van de cliënt
Gegevens aanvrager
Toestemming cliënt
Uploaden...
Consultatie vraag
Woon- en leefsituatie
Problematiek
Verwachtingen
Bijlagen (graag toevoegen wat van toepassing is)
Uploaden...
Uploaden...
Uploaden...
Uploaden...
Uploaden...
Uploaden...
Uploaden...
Contact

Waar kunnen wij u mee helpen?

Ik wil...

Een vraag stellen

Lees meer over onze privacy statement

Mail verzenden...

Medische gegevens doorgeven

Wilt u medische gegevens doorgeven aan één van onze behandelaren?
Dat kan via: behandelcentrum@hetzand.nl

Een compliment geven

Lees meer over onze privacy statement

Mail verzenden...

Het Zand